Richtlijn
Pijn bij patiënten met kanker
Medicatie
gabapentine
Verwerking
Bij het kiezen van het voor de patiënt waarschijnlijk optimale middel wordt rekening gehouden met het gehele pakket: aard en ernst van de pijn, bijwerkingenprofiel, comedicatie en het risico op geneesmiddeleninteracties.
Dosering
Als co-analgeticum bij niet-chemotherapie geïnduceerde neuropatische pijn, bij chemotherapiegeinduceerde pijn of botpijnen door metastasen:
600-1800 mg per dag, maximaal 3600 mg per dag.
*Bij ouderen:
start met 2 tot 3x per dag 100 mg. Verhoog dit elke week met 300 mg per dag tot een onderhoudsdosering van 2x per dag 300 tot 600 mg.
*Nierfunctiestoornissen: pas de dosering van gabapentine aan als de nierfunctie is verminderd, zie tabel 2 ‘Adviezen per stadium van chronische nierschade’.
Bij een eGFR tussen de 30 en 59 ml/min: reduceer de dosering met 50%.
Bij een eGFR lager dan 29 ml/min: reduceer de dosering met 75%.
De behandeling van neuropathische pijn bij kanker dient patient-tailored te zijn. Het blijft een kwestie van trial en error en nauwkeurige monitoring.
Bijwerkingen
Bij meer dan 10% van de patiënten: slaperigheid, duizeligheid, ataxie, vermoeidheid, hoger risico op virale infecties en koorts.
Bij 1-10%: convulsies, hyperkinesie, dysartrie, amnesie, tremor, slapeloosheid, hoofdpijn, paresthesie, hypo-esthesie, coördinatiestoornissen, abnormale gang, asthenie, verwardheid, emotionele labiliteit, depressie, angststoornis, nervositeit, abnormale gedachten, malaise en griepachtige verschijnselen, perifeer oedeem, nystagmus, middenoorontsteking, gestoorde reflexen (toegenomen, afgenomen of afwezig), amblyopie, dubbelzien, vertigo, hypertensie, vasodilatatie, pneumonie, luchtweginfecties, dyspneu, bronchitis, faryngitis, hoest, rinitis, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, dyspepsie, obstipatie, toegenomen eetlust, gewichtstoename, gebrek aan eetlust, droge mond, droge keel, flatulentie, tandheelkundige afwijkingen, gingivitis, spier- of gewrichtspijn, rugpijn, spiertrekkingen, impotentie, urineweginfecties, leukopenie, purpura, oedeem in het gezicht, huiduitslag, jeuk, acne en pijn.
Bij minder dan 1%: agitatie, hypokinesie, hartkloppingen, hyperglyklemie (vooral bij diabetes mellitus), stijging van transaminasewaarden, stijging van bilirubine, geestelijke aftakeling, gegeneraliseerd oedeem en allergische reacties, zoals urticaria.
Interacties
Gabapentine heeft geen enzyminducerend of enzyminhiberend effect.