Richtlijn
Depressie
Medicatie
nortriptyline
Verwerking
Mag fijngemaakt worden. Niet bij hartfalen toepassen.
Dosering
Startdosis 2-3x per dag 25 mg of 1x per mg, zo nodig met 25 mg om de dag ophogen tot maximaal 2-3x per dag 50 mg of 150 mg voor de nacht.
Patiënten ouder dan 60 jaar: 10 mg 2-3x per dag zo nodig om de andere dag geleidelijk verhogen met 10-20 mg tot maximaal 150 mg per dag.
Controleer plasmaspiegels volgens protocol.
Patiënten ouder dan 80 jaar en ernstige somatische comorbiditeit en dementie: 1x per dag 10 mg en daarna elke 3-4 dagen verhogen met 25 mg per dag, vanaf 75 mg per dag plasmaspiegels bepalen.
Bijwerkingen
Bij meer dan 10% van de patiënten: droge mond, obstipatie, misselijkheid, tremor, duizeligheid, hoofdpijn, hartkloppingen, tachycardie, orthostatische hypotensie, accommodatiestoornissen en overmatig zweten.
Bij 1-10%: aandachtsstoornissen, smaakstoornissen, paresthesie, ataxie, verwardheid, afgenomen libido, AV-block, bundeltakblock, abnormaal ECG, verlengd QTc-interval, verlengd QRS-complex, erectiestoornis, gewichtstoename, mydriasis en vermoeidheid.
Bij minder dan 1%: diarree, braken, tongoedeem, convulsies, (hypo)manie, angst, slapeloosheid, nachtmerries, hypertensie, urineretentie, verhoogde oogdruk, huiduitslag, urticaria, gezichtsoedeem en oorsuizen.
Interacties
Nortriptyline is substraat voor CYP2D6 (hoofdroute), CYP3A4 en P-gp.
Afname nortriptyline: de concentratie daalt door carbamazepine, fenobarbital, primidon en rifampicine.
Toename nortriptyline: de concentratie stijgt door cimetidine.
Toename tricyclische antidepressiva: de concentratie stijgt door krachtige CYP2D6-remmers, citalopram, cobicistat, fluvoxamine of sertraline. Anticholinerge en (zelden) serotonerge bijwerkingen zijn gemeld.
Krachtige CYP2D6-remmers:
Bupropion
Cinacalcet
Fluoxetine
Kinidine
Paroxetine
Terbinafine