Richtlijn
Palliatieve sedatie
Medicatie
midazolam
Verwerking
Injectievloeistof kan in wangzak gedruppeld worden.
Bij acute sedatie i.v. of i.m.. toedienen
Dosering
Continue palliatieve sedatie: bij start paliatieve sedatie bolus 5-10 mg s.c. gevolgd door een onderhoudsdosering 1,5 mg/uur s.c. continu (met een range van 0,5-2,5 mg/uur, afhankelijk van diverse factoren, zie Tabel 2); Herhaal bij onvoldoende effect na 2 uur 5 mg bolus s.c. en verhoog 4 uur na de start van de paliatieve sedatie de continue dosering met 50% in combinatie met een bolus van 5 mg s.c. en herhaal deze stappen tot voldoende comfort is bereikt; Bij continue doseringen vanaf 5 mg/uur s.c. dienen de bolussen verhoogd te worden naar 10 mg s.c.; Bij continue doseringen vanaf 10 mg/uur s.c. dienen de bolussen verhoogd te worden naar 15 mg s.c.; Bij doseringen van 20 mg/uur s.c.: toevoegen van levomepromazine2 (stap 2); Bij voldoende effect midazolam, continueer actuele onderhoudsdosering. startdosering van 10 mg s.c., gevolgd door 6 dd. 5 mg s.c., waarbij de doseringen aangepast kunnen worden aan de hand van de in Tabel 2 genoemde situaties; zo nodig na 2 uur een bolus van 5 mg s.c. extra; bij onvoldoende effect na 4 uur de dosering van de bolus, die om de 4 uur gegeven wordt, met 50% ophogen.
Acute palliatieve sedatie: 15-30 mg, bij voorkeur langzaam i.v. (enkele minuten)1 totdat voldoende sedatie bereikt is; zo nodig in combinatie met morfine. Subcutaan: 15-30 mg s.c.; kies voor 30 mg bij dreigende acute verstikking en/of eerder benzodiazepinegebruik; bij s.c. toediening van 30 mg (=6 cc) kan op 2 plaatsen 15 mg gespoten worden. geef afhankelijk van de reactie dezelfde of dubbele dosering midazolam en morfine.
Bijwerkingen
>10%: sufheid, slaperigheid, verminderde intellectuele en motorische prestaties
1-10%: spierzwakte, ataxie, hoofdpijn, duizeligheid, dubbelzien, afvlakking van emoties en moeheid
0,1-1%: Maagdarmstoornissen, toename van de eetlust, droge mond, toename speekselvloed, hypotensie, urineretentie, urine-incontinentie, huidreacties, hik, huiduitslag, urticaria, vaatverwijding, jeuk, bronchospasmen, ademhalingsdepressie, dyspneu, apneu, ademdepressie, hartfalen, hartstilstand, anafylaxie, bij parenterale toediening pijn, erytheem, trombose en tromboflebitis op de injectieplaats. Vooral bij ouderen: anterograde amnesie, paradoxale reactie
Interacties
Afname midazolam: de concentratie daalt door krachtige CYP3A4-inductoren, dabrafenib, lorlatinib, metamizol (bij eenmalig gebruik metamizol is dit niet relevant), sotorasib en zanubrutinib.
Toename midazolam: de concentratie stijgt door krachtige CYP3A4-remmers, ceritinib, diltiazem, duvelisib, fedratinib, fluconazol, fluvoxamine, HIV-proteaseremmers, idelalisib, lenacapavir, ribociclib, tucatinib en verapamil.
Krachtige CYP3A4-inductoren:
Apalutamide
Carbamazepine
Efavirenz
Enzalutamide
Fenobarbital
Fenytoïne
Hypericum
Lumacaftor
Mitotaan
Nevirapine
Primidon
Rifabutine
Rifampicine
Krachtige CYP3A4-remmers:
Claritromycine
Cobicistat (inclusief combinatiepreparaten)
Erytromycine
Itraconazol
Ketoconazol
Posaconazol
Ritonavir (inclusief combinatiepreparaten)
Voriconazol