Richtlijn
Depressie
Medicatie
duloxetine
Dosering
Startdosering 1x per dag 30 mg, afhankelijk van bijwerkingen en effect na 1-2 weken ophogen met 30 mg tot maximaal 1x per dag 90 mg;
Er is geen dosisaanpassing nodig bij patiënten ouder dan 70 jaar.
Bijwerkingen
Bij meer dan 10% van de patiënten: hoofdpijn, slaperigheid, vermoeidheid, misselijkheid en droge mond.
Bij 1-10%: obstipatie, diarree, buikpijn, braken, dyspepsie, flatulentie, verminderde eetlust, gewichtsafname, duizeligheid, hartkloppingen, bloeddrukstijging, blozen, lethargie, paresthesie, tremor, angst, agitatie, slapeloosheid, abnormale dromen, verminderd libido, abnormaal orgasme, erectiestoornissen, ejaculatiestoornissen, mictiestoornissen, overmatig zweten, huiduitslag, wazig zien, oorsuizen, gapen, spierpijn, spierspasmen en vallen.
Bij minder dan 1%: maagdarmbloedingen, oprispingen, gastro-enteritis, gastritis, dysfagie, laryngitis, hypothyreoïdie, tachycardie, supraventriculaire aritmie (vooral atriumfibrilleren), orthostatische hypotensie en flauwvallen (vooral aan het begin van de behandeling), (perifeer) koudegevoel, warmtegevoel, pijn op de borst, strak gevoel bij de keel, neusbloeding, tandenknarsen, verminderde smaak, apathie, desoriëntatie, nervositeit, aandachtsstoornissen, slaapstoornissen, myoclonus, ‘restless legs’, spiertrekkingen, spierstijfheid, loopstoornissen, oorpijn, mydriasis, visusstoornissen, hyperglykemie (vooral bij diabetespatiënten), urineretentie, aarzeling om te plassen, nocturie, polyurie, verminderde urinestroom, fotosensibilisatie, contactdermatitis, nachtelijk zweten, koud zweet, urticaria, gynaecologische bloedingen, menstruatiestoornissen, seksuele dysfunctie, pijn aan de testikels, sneller ontstaan van blauwe plekken, dyskinesie, acathisie, malaise, dorst, gewichtstoename en stijging van leverenzymwaarden en van CK-waarden, stijging van de kaliumconcentratie in bloed, hepatitis, acute leverbeschadiging en suïcidale gedachten.
Interacties
Duloxetine is substraat voor CYP2D6 en CYP1A2 en het remt CYP2D6.
Bij combinatie met een MAO-remmer (ook moclobemide, rasagiline of selegiline) kan het serotoninesyndroom optreden. Gelijktijdige behandeling wordt ontraden. Het herstel van MAO-enzymen duurt ong. 2 weken. Aanbevolen wachttijden: na staken duloxetine 5 dagen; na staken niet-selectieve MAO-remmer, rasagiline of selegiline 2 weken; na staken moclobemide 1 dag.
Bij combinatie met linezolid (aanbevolen wachttijd na staken linezolid 2 dagen), methylthionine, pethidine of tramadol kan serotonerge toxiciteit optreden.
Bij gebruik van duloxetine neemt het risico op een maagdarmbloeding toe als tevens een NSAID wordt gebruikt.
Bij gebruik van duloxetine kan de bloedingsneiging toenemen, hierdoor kan het effect van een VKA of Bruton’s tyrosinekinase (BTK)-remmers (zoals ibrutinib) worden versterkt.
Bij combinatie met een thiazide kan hyponatriëmie optreden.