Richtlijn
Nierfalen, eindstadium
Medicatie
tramadol
Verwerking
Gelet op het risico op obstipatie horen opioïden altijd gecombineerd te worden met een oraal laxans. Macrogol/elektrolyten is het laxans van voorkeur.
Dosering
Bij pijn en nierfalen: start met de laagste dosering en hoog voorzichtig op. NHG: zet pas na optitreren met bijvoorbeeld druppels om naar langwerkend preparaat. Houd rekening met verlengde eliminatiehalfwaardetijd.
Bijwerkingen
Bij meer dan 10% van de patiënten: duizeligheid, misselijkheid en asthenie.
Bij 1-10%: hoofdpijn, slaperigheid, obstipatie, droge mond, braken, zweten en vermoeidheid.
Bij minder dan 1%: orthostatische hypotensie of cardiovasculaire collaps (vooral bij intraveneuze toediening en patiënten met stress), braakneigingen, druk op de maag en vol gevoel, diarree, erytheem en huidreacties zoals jeuk, huiduitslag en urticaria.
Interacties
Bij combinatie met duloxetine, fenelzine, SSRI’s, tranylcypromine, venlafaxine of vortioxetine is in enkele gevallen serotonerge toxiciteit gemeld (onder andere opwinding, spierrigiditeit, hyperpyrexie, zweten, bewusteloosheid, soms ademhalingsdepressie en hypotensie).
Bij toevoeging van een partiële agonist/antagonist, waaronder ook het ontwenningsmiddel nalmefeen, kunnen onthoudingsverschijnselen optreden. De combinatie moet worden vermeden.
Naloxon en naltrexon zijn antagonisten van opioïden; bij combinatie kunnen onthoudingsverschijnselen optreden. Toevoeging van naloxon of naltrexon aan een opioïd wordt ontraden, tenzij naloxon of naltrexon bewust wordt toegepast als antidotum bij overdosering van een opioïd. Andersom kan bij toevoeging van een opioïd aan naloxon of naltrexon acute ademnood optreden.