Richtlijn
Palliatieve sedatie
Medicatie
midazolam
Dosering
Bij acute palliatieve sedatie: 15 mg midazolam intranasaal (2,5 mg/dosis, 3 doses per neusgat). Niet geschikt bij bloeding uit neus. Zo nodig in combinatie met morfine. geef afhankelijk van de reactie dezelfde of dubbele dosering midazolam en morfine.
Bijwerkingen
>10%: sufheid, slaperigheid, verminderde intellectuele en motorische prestaties
1-10%: spierzwakte, ataxie, hoofdpijn, duizeligheid, dubbelzien, afvlakking van emoties en moeheid
0,1-1%: Maagdarmstoornissen, toename van de eetlust, droge mond, toename speekselvloed, hypotensie, urineretentie, urine-incontinentie, huidreacties, hik, huiduitslag, urticaria, vaatverwijding, jeuk, bronchospasmen, ademhalingsdepressie, dyspneu, apneu, ademdepressie, hartfalen, hartstilstand, anafylaxie, bij parenterale toediening pijn, erytheem, trombose en tromboflebitis op de injectieplaats. Vooral bij ouderen: anterograde amnesie, paradoxale reactie
Interacties
Afname midazolam: de concentratie daalt door krachtige CYP3A4-inductoren, dabrafenib, lorlatinib, metamizol (bij eenmalig gebruik metamizol is dit niet relevant), sotorasib en zanubrutinib.
Toename midazolam: de concentratie stijgt door krachtige CYP3A4-remmers, ceritinib, diltiazem, duvelisib, fedratinib, fluconazol, fluvoxamine, HIV-proteaseremmers, idelalisib, lenacapavir, ribociclib, tucatinib en verapamil.
Krachtige CYP3A4-inductoren:
Apalutamide
Carbamazepine
Efavirenz
Enzalutamide
Fenobarbital
Fenytoïne
Hypericum
Lumacaftor
Mitotaan
Nevirapine
Primidon
Rifabutine
Rifampicine
Krachtige CYP3A4-remmers:
Claritromycine
Cobicistat (inclusief combinatiepreparaten)
Erytromycine
Itraconazol
Ketoconazol
Posaconazol
Ritonavir (inclusief combinatiepreparaten)
Voriconazol