Richtlijn
Mondproblemen en slikstoornissen in de palliatieve fase
Medicatie
itraconazol
Dosering
Bij orale candidiasis: 1x per dag 100 of 200 mg gedurende 1-2 weken.
Bijwerkingen
Bij 1-10% van de patiënten: misselijkheid, dyspepsie, buikpijn, braken, diarree, opgezet gevoel, obstipatie, smaakstoornissen, hoofdpijn, duizeligheid, dyspneu, hoest, hyperbilirubinemie, stijging van leverenzymwaarden, huiduitslag, jeuk, oedeem en koorts.
Bij minder dan 1%: leukopenie, sinusitis, rinitis, luchtweginfectie, trombocytopenie, hypokaliëmie, hartfalen, perifere neuropathie, oorsuizen, visusstoornissen (waaronder troebel zicht en dubbelzien), hyperglykemie, paresthesie, hypo-esthesie, spierpijn, gewrichtspijn, flatulentie, hypersensitiviteit, urticaria, haarverlies en menstruatiestoornissen.
Interacties
Absorptie: antacida, lanthaancarbonaat, natriumwaterstofcarbonaat en secretieremmende middelen kunnen door verhoging van de pH in de maag de absorptie van itraconazol verlagen. Deze interactie is niet van toepassing voor de itraconazoldrank, die is ontwikkeld voor patiënten met achloorhydrie. Itraconazol moet ten minste 2 uur vóór of 4 uur na een antacidum, lanthaancarbonaat of natriumwaterstofcarbonaat worden ingenomen; een andere optie is dat het antacidum tijdelijk wordt gestaakt. Bij secretieremmende middelen adviseert de fabrikant de itraconazolcapsule met een zure koolzuurhoudende frisdrank (zoals cola) in te nemen.
Itraconazol drank (bevat hydroxypropyl-cyclodextrine) verlaagt de absorptie van asciminib bij gelijktijdig innemen; dit effect treedt niet op met itraconazol capsule.
Afname itraconazol: de concentratie daalt door bepaalde inductoren (carbamazepine, fenytoïne, rifabutine, rifampicine, efavirenz, etravirine, nevirapine). Bovendien kan de concentratie van fenytoïne of rifabutine stijgen door itraconazol.
Itraconazol verhoogt de concentratie van: alprazolam, apixaban, atorvastatine, brexpiprazol, budesonide, calciumantagonisten, cariprazine, CDK4- en CDK6-remmers (abemaciclib, palbociclib, ribociclib), cinacalcet, colchicine, darifenacine, disopyramide, drospirenon, duvelisib, eplerenon, ergotamine, fentanyl (transdermaal), finerenon, urologische fosfodiësteraseremmers, guanfacine, bepaalde immunosuppressiva (ciclosporine, everolimus, (tem)sirolimus, tacrolimus), irinotecan, ivabradine, ivacaftor (enkelvoudig preparaat, combinatiepreparaat met tezacaftor of met tezacaftor plus elexacaftor), ivosidenib, kinidine, lomitapide, lurasidon, maraviroc, midazolam, naloxegol, olaparib, oxycodon, panobinostat, pimozide, quetiapine, rifabutine (bovendien kan de concentratie van de remmer stijgen door rifabutine), rivaroxaban, simvastatine, sonidegib, ticagrelor, tofacitinib, tolvaptan, trabectedine, tyrosinekinaseremmers (acalabrutinib, avapritinib, axitinib, bosutinib, brigatinib, ceritinib, cobimetinib, crizotinib, dabrafenib, dasatinib, encorafenib, entrectinib, erlotinib, fedratinib, gefitinib, gilteritinib, ibrutinib, lapatinib, larotrectinib, lorlatinib, midostaurine, neratinib, nilotinib, pazopanib, pemigatinib, ponatinib, regorafenib, ruxolitinib, selpercatinib, selumetinib, sunitinib, zanubrutinib), upadacitinib, venetoclax, vinblastine, vincristine, dabigatran, digoxine, edoxaban en relugolix. Tevens aliskiren, apixaban, aripiprazol, buspiron, busulfan, fluticason, rivaroxaban, talazoparib en tenofovir alafenamide.
Itraconazol versterkt het effect van: VKA’s.
Overig effect: de concentratie van zowel HIV-proteaseremmers, cobicistat als itraconazol kan stijgen (max. 200 mg itraconazol 1x per dag).
De concentratie van itraconazol kan dalen door lumacaftor. Daarnaast stijgt de concentratie van ivacaftor (in het combinatiepreparaat met lumacaftor, Orkambi®) tijdelijk in de eerste week.