Medicatie
paroxetine
Verwerking
Mag fijngemaakt worden.
Bij voorkeur starten met 10 mg per dag.
Ophogen in stappen van 10 mg per twee weken.
Dosering
20 mg 1xdaags
Na 2 tot maximaal 4 weken gebruik, geen respons dan staken
Geen tot beperkt
Bijwerkingen
>10%: misselijkheid, slaperigheid, transpiratie, tremor, spierzwakte, droge mond, slapeloosheid, obstipatie, verminderde eetlust
1-10%: hoofdpijn, duizeligheid, diarree, dyspepsie, mictie- en visusstoornissen, paresthesieen, rash, palpitaties, orthostatische hypotensie, agitatie, concentratiestoornissen
0,1-1%: acuut glaucoom, urineretentie, gezichts- en perifeer oedeem, maligne neuroleptisch syndroom, stevens-johnsonsyndroom, hyponatriemie, leverfunctiestoornissen, bloedingen, extrapiramidale stoornissen
Interacties
Paroxetine is substraat voor CYP2D6 en remt CYP2D6. Paroxetine verhoogt de concentratie van: aripiprazol, atomoxetine, brexpiprazol, flecaïnide, metoprolol, mexiletine, perfenazine, risperidon, tamoxifen (de vorming van de actieve endoxifenmetaboliet wordt geremd), bepaalde tricyclische antidepressiva (amitriptyline, clomipramine, dosulepine, doxepine, imipramine, maprotiline, nortriptyline), venlafaxine en vortioxetine en van pimozide, pitolisant en de actieve metabolieten van tetrabenazine.
Overig effect: het serotoninesyndroom is in zeldzame gevallen gemeld na toevoeging van dextromethorfan. Gelijktijdige behandeling moet worden vermeden; aanbevolen wachttijd na staken dextromethorfan 1 dag.
Bij combinatie met een MAO-remmer (ook moclobemide, rasagiline of selegiline) kan het serotoninesyndroom optreden (zie Bijwerkingen), soms met fatale afloop.
Gelijktijdige behandeling van een SSRI met een MAO-remmer wordt ontraden. Aanbevolen wachttijden zijn:
na staken niet-selectieve MAO-remmer, rasagiline of selegiline: ten minste 14 dagen;
na staken moclobemide: 1 dag;
na staken fluoxetine: 5 weken;
na staken citalopram, dapoxetine, escitalopram, fluvoxamine of paroxetine: 7 dagen;
na staken sertraline: 14 dagen.
Serotonerge toxiciteit is in enkele gevallen gemeld na toevoeging van pethidine of tramadol aan een SSRI.
Serotonerge toxiciteit is eveneens gemeld bij combinatie van een SSRI met linezolid (aanbevolen wachttijd na staken linezolid 2 dagen) of methylthionine.
Bij gebruik van een SSRI neemt het risico op een maagdarmbloeding toe als tevens een NSAID wordt gebruikt.
Bij gebruik van een SSRI kan de bloedingsneiging toenemen, hierdoor kan het effect van een VKA of Bruton’s tyrosinekinase (BTK)-remmers (zoals ibrutinib) worden versterkt.
Bij combinatie met een thiazide kan hyponatriëmie optreden.
Bij combinatie met metoclopramide neemt het risico op extrapiramidale verschijnselen toe. Bovendien verhoogt fluoxetine de concentratie van metoclopramide.