Richtlijn
Depressie
Medicatie
venlafaxine
Dosering
Startdosering 1x per dag 37,5-75 mg, afhankelijk van bijwerkingen en effect na 1-2 weken ophogen met 75 mg per dag tot maximaal 1x per dag 225 mg.
Patienten boven de 70 jaar: startdosering 1x per dag 37,5 mg, afhankelijk van bijwerkingen en effect na 2 weken ophogen tot maximaal 1x per dag 225 mg.
Bijwerkingen
Bij meer dan 10% van de patiënten: slapeloosheid, duizeligheid, sedatie, hoofdpijn, droge mond, obstipatie, misselijkheid en overmatig zweten.
Bij 1-10%: abnormaal dromen, nervositeit, agitatie, akathisie, paresthesie, tremor, veranderde smaak, verwardheid, depersonalisatie, hypertensie, blozen, hartkloppingen, tachycardie, verminderde eetlust, braken, diarree, gewichtstoename, gewichtsafname, stijging van de cholesterolconcentratie, gapen, kortademigheid, oorsuizen, accommodatiestoornissen, mydriasis, visusstoornissen, libidovermindering, orgasmestoornissen, ejaculatiestoornissen, erectiele dysfunctie, mictiestoornissen, urineretentie, pollakisurie, menstruatiestoornissen, huiduitslag, jeuk, vermoeidheid, rillingen en asthenie.
Bij minder dan 1%: apathie, hallucinaties, derealisatie, (hypo)manie, tandenknarsen, collaps, myoclonus, balans- en coördinatiestoornissen, dyskinesie, (orthostatische) hypotensie, alopecia, bloeduitstortingen, maagdarmbloedingen, afwijkende leverfunctiewaarden, urticaria, fotosensibilisatie, angio-oedeem en urine-incontinentie.
Interacties
Venlafaxine is substraat voor CYP2D6.
Toename venlafaxine: de concentratie stijgt door cobicistat, krachtige CYP2D6-remmers, efavirenz en HIV-proteaseremmers.
Overig effect: bij combinatie met een MAO-remmer (ook moclobemide, rasagiline of selegiline) kan het serotoninesyndroom optreden. Gelijktijdige behandeling wordt ontraden. Het herstel van MAO-enzymen duurt ong. 2 weken. Aanbevolen wachttijden: na staken venlafaxine 7 dagen; na staken niet-selectieve MAO-remmer, rasagiline of selegiline 2 weken; na staken van moclobemide 1 dag.
Bij combinatie met linezolid (aanbevolen wachttijd na staken linezolid 2 dagen), methylthionine, pethidine of tramadol kan serotonerge toxiciteit optreden.
Bij gebruik van venlafaxine neemt het risico op een maagdarmbloeding toe als tevens een NSAID wordt gebruikt.
Bij gebruik van venlafaxine kan de bloedingsneiging toenemen, hierdoor kan het effect van een VKA of Bruton’s tyrosinekinase (BTK)-remmers (zoals ibrutinib) worden versterkt.
Bij combinatie met een thiazide kan hyponatriëmie optreden.